公開征求《椒江區醫療保障局 椒江區民政局 椒江區財政局 椒江區退役軍人事務管理局 臺州市椒江區城鄉困難居民醫療救助實施辦法》(征求意見稿)意見建議的公告
發布日期:2019-10-21來源:區醫療保障局訪問次數:字體:[ ]


公開征求《椒江區醫療保障局 椒江區民政局 椒江區財政局 椒江區退役軍人事務管理局  臺州市椒江區城鄉困難居民醫療救助實施辦法》(征求意見稿)意見建議的公告


根據我區行政規范性文件制定管理的相關規定,椒江區醫療保障局 椒江區民政局 椒江區財政局 椒江區退役軍人事務管理局 研究起草了《臺州市椒江區城鄉困難居民醫療救助實施辦法》(征求意見稿),現向社會公開征求意見。如有修改意見或建議,請于2019年10月28日前通過電子郵件、傳真、信函等形式反饋至椒江區醫療保障局 。

電子郵箱: [email protected]

傳 真:0576-88220020

聯系地址:椒江區中山東路281號

2019年  10 月 18 日


臺州市椒江區城鄉困難居民醫療救助

實施辦法

(征求意見稿)


第一條  為有效緩解城鄉困難居民因病致貧、因病返貧和看病難問題,進一步健全和完善社會救助體系,根據國務院《社會救助暫行辦法》、《浙江省社會救助條例》和浙江省醫保局、浙江省民政廳、浙江省財政廳《關于進一步加強醫療救助工作的指導意見》(浙醫保聯發〔2019〕10號)精神,結合我區實際,制訂本辦法。

第二條  醫療救助的原則

(一)發揚人道主義精神,救助困難家庭;

(二)實行政府資助、社會捐助與個人負擔相結合;

(三)堅持醫療救助水平與我區經濟發展水平相適應;

(四)堅持公開、公平、公正原則。

第三條  組織保障

建立由區政府辦公室分管副主任任組長,由醫保、民政、財政、衛健、退役軍人事務等部門負責人參加的城鄉困難居民醫療救助工作小組(以下簡稱“工作小組”),負責處理醫療救助工作中出現的重大問題及其他特殊情況,不斷完善醫療救助政策措施,全面指導此項工作。工作小組下設辦公室,即區城鄉困難居民醫療救助辦公室(以下簡稱“醫助辦”),辦公室設在區醫保局。

第四條  職責分工

按照“符合條件的困難群眾資助參保率達到100%和醫療救助政策落實率達到100%”(簡稱“兩個百分百”)醫療救助的工作目標,各相關部門要積極做好醫療救助各項工作,具體工作職責和分工如下:

(一)區醫保局牽頭組織實施全區醫療救助工作。做好醫療保險與醫療救助政策的銜接,負責資助對象參加城鄉居民醫療保險的審核、審批、上報等工作;負責醫療救助業務審核、審批及醫療救助費的核算、匯總、上報等工作;負責醫療救助資金的發放和結算工作。

(二)區民政局負責做好孤兒、困境兒童、三老人員、特困供養人員、低保對象、低保邊緣對象、納入低保、低邊的因病致貧等對象的認定工作,配合醫療保障部門做好資助參保工作,及時與醫療保障部門進行數據共享。

(三)區財政局按時足額安排醫療救助專項資金,加強對資金管理和使用情況的監督檢查。

(四)區退役軍人事務局配合醫療保障部門做好重點優撫對象醫療保障與醫療救助制度銜接工作,負責重點優撫對象醫療救助身份認定工作,及時與醫療保障部門進行數據共享。

(五)區衛生健康局負責建立疾病應急救助制度,加強對醫療機構疾病應急救助工作的監督管理,規范定點醫療機構的醫療服務行為,控制醫療費用的不合理支出,督促醫療機構降低醫療成本,合理收費,盡可能地為醫療救助對象提供價廉質優的服務。

(六)慈善總會、紅十字會等社會團體負責幫助籌措救助資金,支持醫療救助工作,發揮社會救助的優勢。

第五條  醫療救助的對象和范圍

(一)凡戶籍在椒江區范圍內的下列常住人員,可為醫療救助對象:

1.特困供養人員、孤兒、“三老人員”(建國前老黨員、老交通員、老游擊隊員)、見義勇為者;

2.低保對象、困境兒童、重點優撫對象、納入低保的因病致貧對象;

3.低保邊緣對象、納入低邊的因病致貧對象;

4.上級及區人民政府確定的其他特殊困難人員。

(二)由救助站送到定點醫院治療的精神病人。

第六條  醫療救助方式

(一)資助參保。低保對象、低邊對象、特困供養人員、“三老人員”、重點優撫對象、孤兒和困境兒童參加城鄉居民基本醫保、大病保險的個人繳費部分,由財政給予補助。新增資助參保對象,經相關部門認定后當月資助參保,次月生效。個人當年已參保的,不退保費,次年資助參保。對退出對象,當年參保繼續有效,次年不再資助。

(二)醫療費用救助。醫療救助對象在一個自然年度內(即當年1月1日-12月31日,參保人員住院時間跨醫保年度的,以辦理出院結算手續的時間核定具體年度),在定點醫療機構住院期間發生的規定范圍內的醫療費用,扣除基本醫保、大病保險和其他補充醫療保險補償后的個人負擔部分,納入醫療救助范圍。

1.特困供養人員、孤兒、“三老人員”、見義勇為者住院自負合規醫療費用按100%的比例給予救助。

2.低保對象、困境兒童、重點優撫對象、納入低保的因病致貧對象住院自負合規醫療費用按70%的標準進行救助。

3.低保邊緣對象、納入低邊的因病致貧對象住院自負合規醫療費用按60%的標準進行救助。

4.救助站送到定點醫院治療的精神病人的首次費用,根據實際發生額,經核實后全額予以補助。

以上救助對象全年累計醫療救助額度最高不超過80000元。

5.上級及區人民政府確定的其他特殊困難人員,其救助標準按原相關規定標準執行。

6.罕見病專項救助。對納入我省罕見病保障政策范圍的對象,實行專項救助政策。由基本醫保、大病保險、醫療救助逐層分擔化解其合規醫療費用(包括基本醫保政策范圍內維持診療必須的醫療費用、罕見病特殊藥品費用),在報銷基本醫保和大病保險后的剩余合規醫療費用,符合醫療救助條件的,予以醫療救助和醫療救助(專項救助)。

第七條  醫療救助機制

(一)建立健全醫療救助“一站式”結報工作機制。圍繞“最多跑一次”改革,醫療救助對象在定點醫療機構發生的醫療費用,實行醫療救助“一站式”結報。在未實現“一站式”結報的定點醫療機構發生的醫療費用,救助對象可向醫保經辦機構提交醫療救助申請,醫保經辦機構按規定給予報銷。醫療救助和基本醫保、大病保險實行全省統一的用藥范圍、診療項目和服務實施目錄。

(二)建立健全醫療救助精準識別工作機制。醫保經辦機構要加強與民政等部門溝通配合,對特困供養人員、低保對象、低保邊緣對象、納入低保低邊的因病致貧對象以及其他救助對象,要及時落實醫療救助。要在醫保結算信息系統中設置大額醫療費用預警提示,協助民政部門主動發現醫療支出過大的人員。

(三)建立健全醫療救助對象資助參保工作機制。為全面落實符合條件的困難群眾資助參保工作,確保其及時納入基本醫保和大病保險范圍。醫保經辦機構可從省級醫保“全省醫療救 助人員信息實時交互平臺”和其他數據共享平臺及時獲取當地困難群眾數據,利用信息系統提供資助參保名單,不得要求鄉鎮(街道)或村(社區)層層上報,不得要求救助對象提供證明材料。

第八條  下列情形發生的醫療費用,不屬于醫療救助范圍:

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛生負擔的;

(四)在境外就醫的;

(五)法律、法規規定的其他情形。

第九條  國家規定的特種傳染病救治費用,按有關規定和渠道給予補助。

第十條  醫療救助資金的籌措和管理

(一)醫療救助資金按照“總量控制,統籌兼顧”的原則,實行政府和社會籌集相結合。救助資金的籌措渠道主要有:

1.政府資金。區財政每年根據上級要求及我區的實際需要,按上年度統計戶籍人口不低于人均18元安排資金,設立專戶管理,專款專用,逐年提高,列入政府預算。

2.社會捐贈及其他資金。區慈善總會、紅十字會、其他社會組織捐款等每年適當列支部分資金用于困難居民醫療救助。

(二)醫療救助資金實行專款專用。區財政設立醫療救助資金專戶,進行專項結報,按實支付,結余的結轉下一年度使用。區醫保局做好定點醫療機構醫療救助資金的結算工作和個人醫療救助資金的撥付。區審計局適時對醫療救助資金進行審計。

第十一條  采取虛報、隱瞞、偽造等手段,騙取醫療救助資金的,責令追回非法獲取的救助資金,情節嚴重的依法移送司法機關處理,并將相關情況記入個人征信系統。

第十二條  從事困難居民醫療救助管理審批的工作人員有玩忽職守、徇私或貪污、挪用、扣壓醫療救助資金的,視情節輕重予以黨紀、政紀處分,構成犯罪的,依法追究刑事責任。

第十三條  本辦法自發布之日起施行。


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